Association Barock Pinto France
Demande d'adhésion
Nom Prénom :________________________________________
Date de naissance :____________
Adresse postale : _________________________________________________________________
Adresse email : ______________________________________Téléphone :__________________
Déclare par la présente avoir pris connaissance des statuts et règlement intérieur de l'association consultables sur le site internet ainsi que la page facebook :
https://www.facebook.com/barockpintofrance
https://barockpintofrance.wixsite.com/asbpfrance
et vouloir adhérer au BPF en qualité de (cocher la case) :
☐ Adhérant : 80 euros
☐ Membre sympathisant : 60 euros
☐ Membre bienfaiteur : à partir de 30 euros
Total : ________________
Règlement :
- par chèque à l’ordre de Barock Pinto France, de renvoyer la fiche par email, joindre une copie imprimée avec le chèque à la secrétaire à l’adresse suivante :
Mme Javelle Marie
Bord
63410 Saint Angel
- ou par virement bancaire en indiquant votre nom et la mention « COTI. BPF », merci de renvoyer la fiche par email.
IBAN : FR7616806008206610470119264
BIC : AGRIFRPP868
Si vous le souhaitez, vous pouvez utiliser ces quelques lignes ainsi que vos chevaux afin de mieux vous connaître
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Fait le :_________________ Signature :_________________
Mention « Lu et approuvé » : __________________________